Dá se s boreliózou žít?

Lymeská artritida je jedním z onemocnění způsobených bakterií Borrelia burgdorferi (Lymeská borelióza), která se přenáší kousnutím klíštěte, včetně Ixodes ricinus.
Onemocnění je ve většině případů provázeno artritidou, postižena může být i kůže, centrální nervový systém, srdce, oči a další orgány Typické je poškození kůže ve formě erythema migrans – šířící se červená vyrážka na kůži v místě kousnutí klíštětem.
Ve vzácných případech, pokud se artritida spojená s lymskou boreliózou neléčí, může onemocnění postupovat a ovlivnit centrální nervový systém.

1.2 Jak časté je toto onemocnění?

Pouze u malého procenta pacientů s juvenilní artritidou je diagnostikována artritida způsobená lymskou boreliózou. Artritida způsobená tímto onemocněním je však pravděpodobně nejběžnějším typem artritidy, která se vyvine po bakteriální infekci u dětí a dospívajících v Evropě. Toto onemocnění je častější u školáků, vzácně u dětí do 4 let.
Nemoc se vyskytuje v celé Evropě, ale převládá ve střední Evropě a jižní Skandinávii, v pobaltských zemích. Přestože přenos závisí na přisátí infikovaných klíšťat, která jsou aktivní od dubna do října (v závislosti na okolní teplotě a vlhkosti), lymská artritida může začít v kteroukoli roční dobu, kvůli dlouhé a proměnlivé době mezi infekčním klíštětem. kousnutí a vznik otoků kloubů .

1.3 Jaké jsou příčiny onemocnění?

Původcem onemocnění je bakterie Borrelia burgdorferi, která se přenáší kousnutím klíštěte Ixodes ricinus. Většina klíšťat není infikována, a proto většina kousnutí klíštětem nevede k onemocnění. Jakmile se nakazí, onemocnění se nejčastěji projevuje jako erythema migrans a nepřechází do pozdějších fází onemocnění, včetně artritidy.
To platí zejména v situacích, kdy byla antibiotika použita k léčbě erythema migrans v časných stádiích onemocnění. Ačkoli se borelióza ve formě erythema migrans může vyvinout u 1 z 1000 dětí, artritida u lymské boreliózy je vzácným jevem a vyskytuje se v pozdní fázi onemocnění.

1.4 Je toto onemocnění dědičné?

Artritida způsobená lymskou boreliózou je infekční onemocnění a není dědičné. Je známo, že artritida rezistentní na antibiotika je spojena s určitými genetickými markery, ale přesné mechanismy za touto citlivostí nejsou známy.

1.5 Proč moje dítě onemocnělo touto nemocí? Je možné tomuto onemocnění předejít?

V evropských regionech, kde se klíšťata vyskytují, je obtížné zabránit přisátí klíštěte u dětí. Patogen Borrelia burgdorferi se však ve většině případů nepřenáší ihned po přisátí klíštěte, ale do 3 hodin, kdy se bakterie dostane do slinných žláz klíštěte a je se slinami vylučována do hostitele (tedy do lidského těla). Klíšťata se přichytí na své hostitele po dobu 5 až XNUMX dnů a živí se jejich krví. Pokud jsou děti v létě každý večer kontrolovány na přisátá klíšťata a pokud jsou tato klíšťata rychle odstraněna, přenos Borrelia burgdorferi je nepravděpodobný. Profylaktická léčba antibiotiky po přisátí klíštěte se nedoporučuje.
Pokud se však objeví časné projevy erythema migrans, je nutná léčba antibiotiky. Tato léčba zastaví další šíření bakterií a zabrání rozvoji artritidy. Vakcína proti jednomu kmeni Borrelia burgdoferi byla vyvinuta ve Spojených státech, ale z ekonomických důvodů byla stažena z trhu. Použití této vakcíny v Evropě se nedoporučuje kvůli variabilitě kmenů.

1.6 Je toto onemocnění nakažlivé?

Přestože je toto onemocnění infekční, není nakažlivé (to znamená, že se nemůže přenést z jedné osoby na druhou), protože bakterie musí být přenášeny klíšťaty.

1.7 Jaké jsou hlavní příznaky?

Hlavními příznaky artritidy u Lymeské boreliózy jsou otoky, výpotek a omezená pohyblivost kloubů. Rozsáhlý otok je často doprovázen malou nebo žádnou bolestí. Nejčastěji jsou postiženy kolenní klouby. Ve 2/3 případů se jedná o monoartrózu kolenního kloubu. Ve více než 95 % případů je postiženo méně než 5 kloubů (oligoartikulární forma) a po určité době je kolenní kloub často jediným postiženým kloubem. Ve 2/3 případů je artritida u lymské boreliózy epizodická (tj. artritida sama po několika dnech nebo týdnech vymizí a po přestávce charakterizované absencí jakýchkoli příznaků se artritida stejných kloubů opakuje).
Frekvence a trvání epizod zánětu kloubů se obvykle časem snižuje, ale v některých případech může zánět progredovat a artritida se nakonec může stát chronickou. Ve vzácných případech je artritida od samého počátku onemocnění dlouhodobá (trvání artritidy je 3 měsíce a více).

1.8 Projevuje se nemoc u všech dětí stejně?

Ne. Onemocnění může být akutní (to znamená, že existuje jediná epizoda artritidy), epizodické nebo chronické. Existuje názor, že akutní průběh artritidy je typický pro malé děti a chronický průběh je typický pro dospívající.

1.9 Liší se nemoc u dětí od nemoci u dospělých?

Onemocnění u dospělých a dětí je podobné. Výskyt artritidy však může být u dětí vyšší než u dospělých. Naopak čím mladší dítě, tím rychlejší průběh onemocnění a větší šance na úspěšnou léčbu antibiotiky.

2. DIAGNOSTIKA A LÉČBA

2.1 Jak se toto onemocnění diagnostikuje?

Kdykoli se artritida vyskytne bez známé příčiny, musí být provedena diferenciální diagnóza, aby se vyloučila artritida způsobená lymskou boreliózou. Klinické podezření potvrzují laboratorní testy, včetně krevních testů a v některých případech i synoviální tekutiny (tekutina z oteklých kloubů).
Protilátky proti Borrelia burgdorferi jsou detekovány v krvi pomocí testu zvaného enzymatický imunosorbent. Pokud jsou protilátky proti Borrelia burgdorferi (IgG) detekovány enzymovou imunoanalýzou, musí být proveden potvrzující test nazývaný Immunoblot nebo Western Blot.
Pokud má pacient artritidu, ale příčiny jejího výskytu nejsou známy, a pokud jsou IgG protilátky proti Borrelia burgdorferi detekovány enzymovou imunoanalýzou a jejich přítomnost je potvrzena Western blotem, pak je diagnóza boreliózy potvrzena. Diagnózu lze potvrdit analýzou synoviální tekutiny, která dokáže detekovat gen z bakterie Borrelia burgdorferi pomocí techniky zvané polymerázová řetězová reakce. Tento laboratorní test je však méně spolehlivý než sérologické testy na protilátky. Test zejména nemusí detekovat přítomnost infekce, když je infekce přítomná, a může indikovat infekci, když není přítomna. Artritida způsobená boreliózou musí být diagnostikována pediatrem nebo v dětské nemocnici. Pokud se však léčba antibiotiky neprojeví, měl by být pacient konzultován s dětským revmatologem, aby určil další taktiku řízení a léčby.

2.2 Jakou roli hrají laboratorní testy?

Kromě sérologických indikátorů se zpravidla provádějí testy na stanovení markerů zánětu a biochemické krevní testy. Kromě toho lze pomocí vhodných laboratorních testů určit další infekční příčiny artritidy.
Jakmile je artritida při lymské borelióze potvrzena laboratorními testy, včetně enzymatického imunosorbentního testu a imunoblotu, je opakování těchto testů nevhodné, protože neodrážejí odpověď na léčbu antibiotiky. Naopak výsledky těchto testů mohou i přes úspěšnou léčbu zůstat vysoce pozitivní po mnoho let.

2.3 Lze toto onemocnění léčit/vyléčit?

Vzhledem k tomu, že lymská artritida je infekční onemocnění způsobené bakteriemi, léčí se podáváním antibiotik. Více než 80 % pacientů s lymskou boreliózou trpící artritidou se vyléčí po jednom nebo dvou cyklech antibiotické léčby. U zbývajících 10–20 % další léčba antibiotiky zpravidla neléčí a vyžadují antirevmatickou léčbu.

2.4 Jaké jsou léčebné metody?

Artritidu z lymské boreliózy lze léčit perorálními antibiotiky po dobu 4 týdnů nebo intravenózními antibiotiky po dobu alespoň 2 týdnů. Pokud existuje pochybnost, že pacient bude adekvátně dodržovat amoxicilin nebo doxycyklin (tyto léky jsou předepisovány pouze dětem starším 8 let), pak může být vhodnější léčba intravenózním ceftriaxonem (nebo cefotaximem).

2.5 Jaké jsou vedlejší účinky farmakoterapie?

Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky, včetně průjmu (pokud se používají perorální antibiotika) nebo alergických reakcí. Většina nežádoucích účinků je však vzácná a nezávažná.

2.6 Jak dlouho by měla léčba trvat?

Po ukončení antibiotické léčby se doporučuje počkat 6 týdnů, než dojde k závěru, že léčba v tomto případě nevyléčila onemocnění v přítomnosti probíhající artritidy.
V takovém případě může být předepsána léčba jinými antibiotiky. Pokud artritida přetrvává 6 týdnů po dokončení druhé kúry antibiotik, je třeba zahájit léčbu antirevmatiky. Typicky se předepisují nesteroidní antirevmatika a kortikosteroidy, které se injekčně aplikují do postižených kloubů, nejčastěji kolenního.

2.7 Jaké pravidelné kontroly jsou požadovány?

Jediným rozumným vyšetřením je vyšetření kloubů. Čím delší je období po vymizení příznaků artritidy, tím menší je pravděpodobnost jejího opakování.

2.8 Jak dlouho bude nemoc trvat?

Ve více než 80 % případů, po jednom nebo dvou cyklech antibiotik, je nemoc vyléčena. V jiných případech artritida trvá několik měsíců až několik let. Nakonec nemoc úplně odezní.

2.9 Jaká je dlouhodobá prognóza onemocnění?

Po léčbě antibiotiky ve většině případů onemocnění odezní bez následků. V některých případech při poškození kloubů zůstává pohyb v nich omezený a vzniká artróza

2.10 Je možné úplné vyléčení?

Ano. Více než 95 % pacientů se zcela vyléčí.

3. KAŽDODENNÍ ŽIVOT

3.1 Jak může nemoc ovlivnit dítě a každodenní život rodiny?

Kvůli bolesti a omezení pohybu se dítě nebude moci zapojit do sportovních aktivit, například nebude moci běhat tak rychle jako dříve. U většiny pacientů je onemocnění mírné a problémy, se kterými se setkávají, jsou většinou drobné a přechodné.

3.2 Jak může nemoc ovlivnit školní výuku?

Možná bude nutné na čas přestat navštěvovat hodiny tělesné výchovy ve škole; Student má možnost se samostatně rozhodnout, kterých aktivit by se chtěl zúčastnit.

3.3 Jak může nemoc ovlivnit cvičení?

Dítě/dospívající se musí o této otázce rozhodnout sám. Pokud se dítě účastní pravidelně naplánovaných sportovních aktivit, je v některých případech vhodnější požadavky tohoto programu snížit nebo je přizpůsobit přáním pacienta.

3.4 Jakou dietu bych měl dodržovat?

Strava by měla být vyvážená a obsahovat dostatek bílkovin, vápníku a vitamínů pro rostoucí dítě. Změny stravy nemají vliv na průběh onemocnění.

3.5 Může klima ovlivnit průběh onemocnění?

Klíšťata vyžadují teplé a vlhké klima, ale jakmile se infekce dostane do kloubů, další průběh onemocnění nezávisí na klimatických změnách.

3.6 Může být dítě očkováno?

Neexistují žádná omezení ohledně očkování. Nemoc a léčba antibiotiky neovlivňují úspěšnost očkování. Neočekávají se žádné další vedlejší účinky související s přítomností onemocnění nebo léčbou. V současné době neexistuje žádná vakcína proti lymské borelióze.

3.7 Jak může nemoc ovlivnit sexuální život, těhotenství, antikoncepci?

Nemoc neklade žádná omezení na sexuální aktivitu nebo těhotenství.

copyright
IRCCS Istituto G. Gaslini, Università di Genova
Reumatologia e Malattie Autoinfiammatorie, EULAR centrum excelence v revmatologii 2008-2028
Via Gaslini 5, 16147 Genova, Itálie

www.printo.it	Web pro rodiny
0039-010382854	0039-010393425
0039-010393324

Tento web používá soubory cookie. Pokračováním v procházení webu souhlasíte s naším používáním souborů cookie. Další informace Přijímat soubory cookie

V Rusku začala aktivní sezóna klíšťat a zprávy o jejich kousnutí se denně objevují v centrálním a regionálním tisku. Klíšťata jsou přenašečem velmi nebezpečných nemocí – boreliózy (lymské boreliózy) a encefalitidy. Vysvětlíme, co je lymská borelióza

Anton BRINDLEY, Marina SOLODOVNIKOVA, redaktor Egor OTROSHCHENKO

Obyvatelé Tambovské oblasti, Moskevské oblasti a Permské oblasti již trpěli klíšťaty. Je pozoruhodné, že v případech, kdy byla klíšťata infekční, přenášela boreliózu (lymskou boreliózu), ale ne encefalitidu.

V jistém smyslu je to dobrá zpráva, i když není fakt, že se klíšťata na encefalitidu v letošní sezóně vůbec neobjeví. Lymeská borelióza přitom na rozdíl od klíšťové encefalitidy většinou nebývá smrtelná, ale provázejí ji velmi nepříjemné a při absenci včasných opatření velmi těžké příznaky.

Věci zhoršuje fakt, že nemoc je stále častější a ve Spojených státech se dokonce mluví o epidemii boreliózy.

Ročně tam onemocní boreliózou téměř půl milionu lidí v zemi, což americké zdravotnictví stojí asi miliardu dolarů. A přitom stále neexistují žádné protokoly pro léčbu nemoci, na kterých by se shodli mezinárodní odborníci, neexistuje vakcína proti borelióze a v lékařském světě také neexistuje shoda v otázce, zda se borelióza stane chronickou.

Co je lymská borelióza? (Krátce)

Vyvíjí se poté, co se do těla dostane borelie, patogenní bakterie přenášená klíšťaty.

K infekci nedochází při každém kousnutí, i když je klíště infikováno. Pokud klíště odstraníte okamžitě nebo alespoň do 6 hodin po přisátí, člověk neonemocní.

Pokud dojde k infekci, v první fázi se borrelie ještě nešíří po těle a zůstávají v kůži. Přibližně u 80 % lidí se po 3-30 dnech v místě kousnutí objeví migrující prstencový erythema migrans – charakteristické místo připomínající oko (ráfek a „zornice“). Zpravidla v této fázi mnoho nakažených chodí k lékaři, protože je skvrny obtěžují.

Diagnostika boreliózy je obtížná. PCR test, který se dnes hojně používá k identifikaci mnoha infekcí, v případě borelií nefunguje, lékař může předepsat test na protilátky proti nim, ale není to jasný indikátor přítomnosti infekce. 5–20 % populace má takové protilátky normálně a mohou být přítomny také u někoho, kdo byl nemocný a úspěšně se uzdravil.

Lékaři musí stanovit diagnózu na základě kombinace příznaků, pokud si pacient není jistý, že utrpěl kousnutí klíštěte, které si pak sám „diagnostikoval“ boreliózou.

Jak již bylo zmíněno výše, neexistují žádné jasně definované mezinárodní léčebné algoritmy a v různých zemích se borelióza léčí poněkud odlišně: různé léky jsou předepisovány v různě dlouhých cyklech, přičemž jedinou shodou je, že boreliózu je třeba léčit antibiotiky.

Co dělat, když vás kousne klíště: nová doporučení
Přečtěte si více

Bez včasné léčby může borelióza přejít do druhého stadia s vážnějšími příznaky. Postiženy jsou čtyři systémy: muskuloskeletální, kardiovaskulární, nervový a kožní. Pokud se borelióza v této fázi neléčí, přechází onemocnění do třetího stadia. Projevuje se měsíce nebo i roky po infekci, pacient trpí záchvaty, artrózou a v některých případech i závažným poškozením nervového systému.

Fáze boreliózy a jejich příznaky (podrobně)

První fáze
Příznaky:
– horečka, zimnice;
– bolest hlavy;
– bolesti těla;
– bolest v krku, suchý kašel a rýma (ne vždy);
– intenzivní bolest svalů a ztuhlost svalů krku (ne vždy);
– bolestivé modročervené uzliny lokalizované na obličeji, kolem mléčných žláz, v oblasti genitálií.
Doba trvání první fáze se pohybuje od 3 do 30 dnů.
Druhá fáze
Jedná se o komplexní komplex symptomů, kdy se borelióza projevuje příznaky poškození čtyř výše uvedených systémů, ale mohou být postiženy pouze dva nebo tři, nebo pouze jeden systém.
Když je do procesu zapojen nervový systém, objevují se následující příznaky:
– silné bolesti hlavy;
– opakované zvracení;
– zvýšená citlivost na jasné světlo a hlasité zvuky;
– bolestivost šíjových svalů;
– bolest při pohybu očima;
– ospalost během dne a neustálá nespavost v noci;
– zhoršení paměti, emoční nestabilita;
– jsou postiženy lícní nervy, což je doprovázeno necitlivostí poloviny obličeje, pokleslým koutkem úst a poruchami řeči;
– intenzivní bolest v oblasti krku a hrudníku;
– paréza a paralýza kosterního svalstva;
– zhoršená koordinace pohybů a schopnost udržet rovnováhu.
Kardiovaskulární patologie jsou registrovány u 10 % pacientů 5–6 týdnů po propuknutí onemocnění. Jejich příznaky:
– bolest v levé polovině hrudníku;
– zvýšený srdeční tep;
– pocit vyblednutí a přerušení činnosti srdce;
– dušnost a závratě způsobené selháním krevního oběhu;
– v těžkých případech je možná perikarditida (zánět tkáňové membrány srdce – osrdečník), myokarditida (zánět svalové vrstvy srdce – myokardu), dilatační kardiomyopatie (jeden z typů dysfunkce myokardu).
Borelióza typicky postihuje osteoartikulární systém. Příznaky:
– bolest jednoho nebo dvou velkých kloubů, ne nutně symetrických (jako u revmatoidní artritidy);
– stejná intenzita bolesti a ztuhlosti kloubů bez ohledu na denní dobu a fyzickou aktivitu pacienta (na rozdíl od revmatoidní artritidy, kde je pozorována ranní ztuhlost).
Tyto příznaky mají vlnovitý průběh s obdobími exacerbace trvajícími od několika dnů do několika týdnů.
Vzácnější příznaky:
– červená vyrážka na dlaních;
– vyrážky ve formě puchýřů;
– ploché, kulaté, modrorůžové plaky o průměru 2 až 7 cm;
– myositida (poškození svalové tkáně);
– generalizovaná lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny na dvou nebo více nesousedících místech;
– hepatitida;
– nefrit;
– bronchitida;
– orchitida u mužů.
Třetí fáze
Třetí stadium se rozvíjí 6–24 měsíců po odstranění akutních příznaků onemocnění.
Její příznaky:
– artritida (nejčastěji kolenních kloubů);
– progresivní poškození kůže, především horních a dolních končetin, ve formě edematózních skvrn s následným růstem, zánětem a atrofií;
– paréza a paralýza končetin;
– poruchy řeči;
– křečovité záchvaty;
– zhoršení paměti a jiných intelektuálních funkcí;
– poruchy spánku;
– psychické odchylky.

Stává se borelióza chronickou?

Mezi lékaři a vědci v této věci neexistuje shoda, ale zároveň není příliš jasné, jak kvalifikovat případy, kdy se stav pacientů po léčbě antibiotiky zlepší, ale po nějaké době se příznaky vrátí a progredují.

Stalo se tak se supermodelkou Bellou Hadid, která již 15 let trpí vážnými příznaky, a filmovou režisérkou Lindsay Keys, která se v důsledku své dlouhodobé nemoci stala spoluautorkou filmu o chronické borelióze, “ Tichá epidemie“.

V červnu 2023 uspořádaly Americké národní akademie věd, inženýrství a medicíny konferenci, jejímž tématem byla chronická onemocnění vyskytující se po – nebo v důsledku – infekční nemoci. Na konferenci se hovořilo o Long Covidu, roztroušené skleróze a chronické borelióze. Krátce poté zařadilo Americké centrum pro kontrolu nemocí (CDC) lymskou boreliózu na svůj seznam nemocí s chronickými příznaky.

S touto definicí přitom někteří odborníci nesouhlasí. Například doktorka infekčních nemocí Danila Konnov z H-kliniky se domnívá, že ve třetí fázi boreliózy dochází v těle k závažným změnám a pacient se již nemůže plně zotavit. “Léčíme boreliózu, ale imunopatogenní mechanismy ovlivňující orgány a tkáně již byly spuštěny,” říká. Doktor Konnov navrhuje nazvat tento post-lymský syndrom, kdy borrelie již v těle nejsou, ale zánět přetrvává. Tento syndrom se vyvine u přibližně 5 % těch, kteří se z nemoci uzdravili.

Zastánci myšlenky chronické boreliózy věří, že borrelie jsou prakticky nezničitelné a mohou žít v těle desítky let a způsobovat příznaky chronického onemocnění.

Tak či onak musí široká veřejnost vědět, že příznaky boreliózy mohou ve vzácných případech trvat roky a desítky let a brát prevenci onemocnění velmi vážně.

Je také nutné myslet na to, že borrelie v těle těhotné ženy se mohou přenést na plod a novorozenec v tomto případě může být postižen boreliózou.

Vakcíny jsou ve vývoji

V současné době je ve vývoji několik vakcín proti borelióze a vědci jsou docela optimističtí a věří, že za pár let bude mít lidstvo lék na ochranu proti této nemoci.

Nejblíže dokončení je vakcína od farmaceutické společnosti Pfizer, která ji vyvíjí společně s francouzskou biotechnologickou společností Valneva. Vědci vytvářejí vakcínu, která bude aplikována ve třech fázích a bude namířena proti kmenům Borrelia běžným v Severní Americe a Evropě.

Moderna využívá technologii mRNA, která prokázala úspěch při vytváření vakcíny proti Covidu. Zároveň vytvářejí dvě verze vakcíny: první verze obsahuje mRNA z kmene Borrelia, který je zodpovědný za většinu případů onemocnění ve Spojených státech. Druhou možností je sedm typů mRNA, které jsou zaměřeny na kmeny běžné ve Spojených státech a v Evropě.

Další vakcínu vyvíjí MassBiologics s použitím odlišného přístupu. Jejich lék obsahuje jedinou monoklonální protilátku proti jednomu z proteinů Borrelia. Podle profesora medicíny Marka Klempnera si člověk po subkutánní injekci této vakcíny vytvoří imunitu během pár dnů, na rozdíl od jiných vakcín, které imunitu navozují během měsíců.

Vakcína MassBiologics již prošla preklinickými testy na primátech, kteří byli 100% chráněni proti borelióze.

Jak se chránit před kousnutím a co dělat, když vás klíště přece jen kousne

Nejdůležitější: před cestou do přírody nebo na venkov používejte repelenty, po pobytu v lese nebo parku se osprchujte, pečlivě se navzájem (nebo sami sebe) prohlédněte. Pamatujte, že pokud na sobě najdete klíště, je nutné ho odvézt do laboratoře k testování.

Kousnutí klíštětem
Přečtěte si více

Pokud se po kousnutí necítíte dobře, okamžitě vyhledejte lékaře. V časném stadiu onemocnění vede kúra antibiotiky u naprosté většiny pacientů k úplnému vyléčení.

zdroje:

Koláže Dmitrije PETROV

Žádáme vás, abyste se přihlásili k malé, ale pravidelné platbě ve prospěch našich stránek. Mercy.ru funguje díky dobrovolným darům našich čtenářů. Finanční prostředky jsou potřeba na služební cesty, natáčení, platy redaktorů, novinářů a technickou podporu webu.