Jaká antibiotika na bronchopneumonii?

Integrovaný přístup k léčbě onemocnění je základním aspektem terapie. Jeho objem závisí na závažnosti stavu pacienta. Léčba zahrnuje předepisování léků, a to jak antibakteriálních, tak jiných léků zaměřených na odstranění příčiny pneumonie a prevenci komplikací. Nemedikamentózní léčba zahrnuje režim, výživu a fyzické procedury. Těžký zápal plic doprovází detoxikace, hormonální protizánětlivá a nemocniční terapie a resuscitační opatření.

Léky
Při léčbě pneumonie je první volbou po stanovení diagnózy antimikrobiální lék (AMP). V počáteční fázi onemocnění není možné použít etiotropní terapii. To znamená, že není možné předepsat lék, který bude působit přímo podle plánu na patogena, a to z důvodu nutnosti identifikace mikroorganismu během minimálně 18-24 hodin.
Kromě toho je nutné určit citlivost patogenu na antibakteriální léky. Tato analýza bude trvat 5-6 dní.
Na základě věku a obtíží pacienta, anamnézy, závažnosti zánětu a přítomnosti komplikací, doprovodných patologií lékař zvolí jeden z doporučených režimů (podle klinických protokolů).
Skupiny volby pro antibiotickou terapii jsou makrolidy, fluorochinolony a některé β-laktamy. Tyto léky mohou neutralizovat většinu bakterií, které způsobují komunitní pneumonii. Empirická terapie, založená na závažnosti onemocnění, může být prováděna doma nebo v nemocnici. Při předepisování seznamu léků doma zvolte následující prostředky:
• u pacientů bez doprovodných patologií, kteří neužívali AMP v posledních 3 měsících, – amoxiciliny nebo makrolidy (léky na bázi azithromycinu, klarithromycinu);
• u pacientů s interkurentními onemocněními zhoršenými zánětem, kteří užívali AMP poslední 3 měsíce, – chráněné amoxiciliny s kyselinou klavulanovou) nebo makrolidy (azithromycin, klarithromycin) nebo fluorochinolony (levofloxacin, moxisifloxacin, gemifloxacin).

Antimikrobiální léky pro léčbu pneumonie:

β-laktamová antibiotika
• Nechráněné amoxiciliny (Amoxicilin, Amoxicar, Flemoxin solutab)
• Chráněné amoxiciliny (Amoxiclav, Augmentin, Amoclav)
• Cefuroxim axetil (Zinnat, Zinacef, Axef, Cefoctam)

Makrolidy
• Klarithromycin (Fromilid, Klacid, Klabax)
• Roxithromycin (Rulitsin, Rulid, Romik)
• Azithromycin (Azibiot, Sumamed, Azimicin)

Fluorochinolony (pro plicní patologii)
• Levofloxacin (Tavanic, Lebel, Levoximed)
• Moxifloxacin (Moxifur, Avelox, Simoflox)
• Gemifloxacin (Faktiv)

Účinnost terapie se hodnotí po 48-72 hodinách. Pokud je pozorována pozitivní dynamika, léčba pokračuje. Pokud se stav zhorší, lékař změní hlavní AMP.
Důležité! Časté střídání antibiotik během léčby může způsobit rozvoj rezistence a v budoucnu snížit účinek antibiotik.
Komplikované a těžké typy pneumonie se léčí pouze v nemocničním prostředí a zahrnují injekci léků do svalu nebo do žíly, aby se urychlil účinek léků.

Etiotropní
Pokud není pozorován požadovaný účinek léčby a je znám původce, používá se přesnější etiotropní terapie.
Struktura původců pneumonie je různorodá, mikroorganismy jsou klasifikovány takto:
1. Pneumokoky (St. pneumoniae), Staphylococcus aureus (MRSA, MSSA), Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa) – tvoří až 60 % všech případů onemocnění.
2. Intracelulární mikroorganismy (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Mykoplazmata a chlamydie iniciují 20–30 % pneumonií a mají atypický průběh.
3. Haemophilus influenzae (N. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae u dospělých způsobují zápal plic v 5 % případů.

Ve struktuře patogenů komunitní pneumonie vede pneumokok. Léčba zahrnuje jmenování chráněných β-laktamů, například Augmentin, Amoxiclav, Unazin, Sulacilin. Spektrum jejich aktivity zahrnuje stafylo- a streptokoky, střevní bakterie, Haemophilus influenzae a anaeroby.

Při absenci rezistence se používají cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten). Používají se také alternativní pomocná léčiva: makrolidy (klaritromycin, azithromycin), fluorochinolony k léčbě plicní patologie (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin). V těžkých případech jsou předepsány rezervní APM: vankomycin, linezolid.

Důležité! Užívání nerespiračních fluorochinolonů (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin atd.) je považováno za iracionální.
Podobné principy léčby platí pro komunitní pneumonii způsobenou Haemophilus influenzae nebo střevními bakteriemi.
V případech, kdy je původcem Staphylococcus aureus, je zvláštní pozornost věnována takovému faktoru, jako je MRSA/MSSA (methicilin-rezistentní/senzitivní stafylokok). U MSSA citlivé na meticilin se používá standardní terapie a volí se jedno z následujících léků:
amoxicilin/klavulanát (Augmentin, Amoxiclav),
amoxicilin/sulbaktam (Unazin, Sulacillin), cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten), linkosamidy (linkomycin, klindamycin).
Pokud je forma pneumonie těžká a je detekována MRSA, pak se používají rezervní léky: linezolid, vankomycin. Atypické formy pneumonie se léčí medikamenty ze skupiny makrolidů nebo tetracyklinů (doxycyklin), případně respiračních fluorochinolonů.

Patogenní
Specifická patogenetická terapie je relevantní při identifikaci těžkých a protrahovaných forem komunitní pneumonie u dospělých. Patogenetická terapie zahrnuje:
• imunosubstituční terapie;
• detoxikační terapie;
• léčba vaskulární insuficience;
• léčba hypoxie nebo účinná podpora dýchání;
• korekce poruch perfuze;
• léčba bronchiální obstrukce;
• protizánětlivá terapie.

V těžkých případech komunitní pneumonie je vhodné posílit ochranné síly. Za tímto účelem může být vyléčena pomocí imunomodulačních léků (interferony, Levamisol, Zymosan, Diucifon, T-aktivin, Timalin, Polyoxidonium, Isoprinosine).
Imunosubstituční a imunomodulační léčba je předepsána pouze na doporučení lékaře, protože pokud je tělo pacienta vážně oslabeno, může tento typ léku zhoršit stav.
Pokud je v těle pacienta asociace bakterií a virů, je vhodné předepsat protichřipkový γ-globulin a antivirotika (Ribavirin, interferony). Virový chřipkový zápal plic se léčí přípravkem Tamiflu.
V případě těžkého stafylokokového zánětu se provádí pasivní imunizace sérem (hyperimunní antistafylokokové) nebo stafylokokovým antitoxinem.
Z dalších metod patogenetické terapie je důležitá korekce bronchiální obstrukce.
Původci pneumonie přispívají k tomu, že průchodnost průdušek je výrazně snížena v důsledku zúžení jejich průsvitu, zejména u atypických forem zánětu.
Jsou předepsány Berodual, Pulmicort, Berotec, Salbutamol, Atrovent. Léky s bronchodilatačním účinkem, tzn. zaměřené na dilataci průdušek je lepší podávat inhalačně. Tím se zvyšuje jejich účinnost. Z tabletových přípravků jsou účinné Teopek a Theotard.
Používají prostředky, které ředí sputum: ambroxol, ACC, bromhexin.Kombinovaný prostředek Joset umožňuje rozšířit průdušky a usnadnit odstranění sputa. Příznivě působí i teplé alkalické nápoje: mléko, minerální voda.
Nespecifická terapie zahrnuje vitaminy A, C, E a skupiny B. Na obnovu organismu příznivě působí i adaptogeny: eleuterokok, tinktury z citronové trávy a ženšenu.

Detoxikace
Tento typ terapie se provádí k odstranění toxických účinků produktů bakteriálního rozkladu na tělo. V těžkých případech se provádějí specifické postupy, jako jsou intravenózní kapací infuze fyziologického roztoku a glukózy. Ve většině případů je účinné pití velkého množství tekutin.

Non-drug
Spolu s léčbou antibakteriálními léky je důležitá neléková podpora těla. V první řadě se pacientům doporučuje pít hodně zásaditých tekutin. Můžete použít teplé mléko nebo minerální vodu.
Účinná jsou dechová cvičení. Zlepšují dechovou pohyblivost hrudní stěny a posilují dýchací svaly. Cvičebná terapie se provádí pomocí různých speciálních zařízení nebo přímo prostřednictvím gymnastiky. Cvičení, stejně jako další pomocné aktivity, začínají nejdříve 3 dny po normalizaci teploty.
Je možné využít masáže (vibrační nebo vakuové). Tyto procedury se provádějí i po stabilním zlepšení stavu. Vibrační masáž se provádí pomocí speciálních vibračních masérů s danou amplitudou. K vakuové masáži se používají kalíšky, které vytvořením podtlaku zlepšují místní prokrvení a způsobují reflexní podráždění a vazodilataci. Takové postupy usnadňují drenáž plic a snižují zánětlivý proces v alveolární tkáni.

fyzioterapie
Fyzioterapie se používá jako opatření, jejichž cílem je obnovit drenážní kapacitu průdušek, zlepšit výtok sputa a normalizovat odolnost organismu.
Tato pomocná léčba se předepisuje až po dosažení teploty 37°C. Mezi postupy považované za nejúčinnější:
• inhalace bronchodilatancií pomocí nebulizéru nebo ultrazvukového inhalátoru;
• lokální UHF terapie;
• místní Uralský federální okruh;
• elektroforéza antimikrobiálního léčiva.